森山記念病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

耳鼻咽喉科疾患一般および甲状腺疾患等の頭頸部外科領域の疾患を対象として診療を行っています。特に鼻・副鼻腔疾患（慢性副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎、鼻・副鼻腔腫瘍、頭蓋底腫瘍）および頭頸部悪性腫瘍(口腔癌、咽頭癌、喉頭癌、鼻・副鼻腔癌、甲状腺癌等)を重点的に診療しています。また、緊急性を要する扁桃周囲膿瘍、深頸部膿瘍などの感染症や頭部や頸部の外傷の治療も積極的に施行しています

主に扱う疾患耳鼻咽喉科・頭頸部外科

耳疾患

炎症性疾患（急性中耳炎や慢性中耳炎等）
難聴性疾患（伝音性(耳垢栓塞、慢性中耳炎等)、感音性(老人性、騒音性、腫瘍性)
めまい疾患（眩暈症、メニエール病等）
腫瘍性疾患（外耳･中耳悪性腫瘍、側頭骨腫瘍）

鼻・副鼻腔疾患

炎症性疾患（慢性副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎等）
外傷(鼻骨骨折、顔面骨折、側頭骨骨折等の頭部顔面外傷)
嗅覚障害
腫瘍性疾患(鼻・副鼻腔腫瘍、特に鼻・副鼻腔悪性腫瘍、頭蓋底腫瘍)

咽頭・喉頭疾患

炎症性疾患（急性咽喉頭炎、扁桃周囲膿瘍、咽後膿瘍等）
構音障害(声帯ポリープ、反回神経麻痺、喉頭肉芽腫、喉頭外傷、腫瘍性等)
嚥下障害(神経性、腫瘍性、外傷性の嚥下障害の診断と治療)
睡眠時無呼吸症候群
腫瘍性疾患(上咽頭腫瘍、中咽頭腫瘍、下咽頭腫瘍、喉頭腫瘍、特に咽頭・喉頭の悪性腫瘍)

顔面・口腔疾患

顔面神経麻痺
唾石症
味覚障害
唾液分泌障害
口内炎
耳下腺等の唾液腺炎
耳下腺腫瘍
顎下腺腫瘍
口腔悪性腫瘍

頸部疾患

甲状腺疾患(悪性腫瘍やバセドウ氏病等)
頸部腫瘍（特に悪性腫瘍）
頸部外傷

気管･食道疾患

気管･食道異物、狭窄等の嚥下障害、呼吸障害
腫瘍性疾患（気管･食道の悪性腫瘍）

腫瘍性疾患(特に悪性腫瘍)

甲状腺腫瘍
耳下腺や顎下腺等の唾液腺腫瘍
口腔腫瘍
咽頭腫瘍
喉頭腫瘍
鼻・副鼻腔腫瘍
耳側頭骨腫瘍
頭蓋底腫瘍等

を専門に診療しています。一律に標準的な治療をお勧めするのではなく、個々の患者様に最適な最善の治療法を相談しながら決定して行きます。

内視鏡を併用し中・下咽頭癌の経口的切除による低侵襲手術

中咽頭癌の舌､口腔底､歯肉､舌根等の広範囲浸潤例でも経口的に切除。

術後1日目に経口摂取し、8日で退院

経口的に切除により低侵襲、機能温存が可能となり早期退院
内視鏡を併用することにより従来顔面や下顎を切開していた症例が口腔内より切除可能となり、低侵襲な機能温存手術が可能となりました。

研究成果は下記の論文に報告されています。

Ohba S, Yokoyama J,et al. A Novel application of a polyglycolic acid sheet in treating oral and oropharyngeal cancer. Head Neck Oncol. 2013 ;5(1):3.

巨大な耳下腺癌本人の希望は再建しない低侵襲手術

がん治療後のQOL（生活の質）は、治癒率と同等に重要です。様々な領域の専門医が協力して患者様を集学的治療をすることにより、治癒率を低下させることなくQOLを維持するように努めます。耳鼻咽喉科・頭頸部外科医が中心になり、脳神経外科医、形成外科医、内科医、口腔外科医、言語聴覚士、看護師、理学療法士、管理栄養士、薬剤師、ソーシャルワーカー等の各種専門分野の協力により、高度の医療を実現します。

これらの研究成果は下記の論文に報告されています。
1)J Yokoyama, et al. Impact of removing mastoid process for advanced parotid cancer on facial nerve identification, preservation and reconstruction. Head & Face Medicine 2014, 10:6 doi:10.1186/1746-160X-10-6.
2)Yokoyama J, et al. Minimally invasive procedure for reconstruction through grafting free fat placed in sternocleidomastoid muscle flap following total parotidectomy with parapharyngeal space dissection. Head Neck Oncol. 2013 Apr 01;5(4):42.

甲状腺癌縦隔浸潤例の低侵襲手術

甲状腺癌は若年女性に多い疾患であり、時に縦隔に浸潤する場合があります。
通常胸部皮膚切開や胸骨切除が行われるが、縦切開創は目立ち骨痛等も残る場合があります。胸部皮膚切開をしない整容性と機能性を考慮した安全な手術法を実施しています。

入院前より退院し社会復帰するまでリハビリテーションを「チーム医療」として取り入れて早期社会復帰を目指します。頭頸部癌の治療は、音声や言語、咀嚼機能に影響が及ぶ場合があります。治療に伴う後遺症等を最小限に抑え、早期退院、早期社会復帰を促進するため、最高水準の集学的治療を各種の専門科と協力して機能回復訓練（咀嚼、嚥下、音声等）を実施します。

この手術法は下記の論文に報告されています。
Yokoyama J,et al. A safe and cosmetic method of removing the sternum by bone forceps for mediastinal dissection of recurrent thyroid cancer. Head Neck Oncol. 2012 Sep 9;4(2):57.

手術以外の機能温存療法

進行喉頭癌の機能温存療法

喉頭癌の内声帯より発生する声門癌は放射線や化学療法の効果が乏しく進行声門癌（T3,4）は原則的に喉頭全摘術が施行され、機能温存が不可能でした。
抗癌剤を癌の栄養血管に集中的に投与し治療成績の向上と合併症の軽減する超選択的動注療法が有効とされてきた。しかし、喉頭温存は可能でも機能温存ができない症例があり、その原因が大量の抗癌剤と放射線量と解析した。CTにより抗癌剤の分布を詳細に検討する方法を1998年に頭頸部癌に世界に先駆けて開発し、治療効果と安全性が向上しました。

この様に抗癌剤の投与範囲を確認しながら投与すると抗癌剤と放射線量を減量しながら機能温存が得られている。

切除不能副鼻腔進行癌に対する超選択的動注療法による機能温存療法

副鼻腔癌の頭蓋底浸潤例は解剖学的に複雑で、栄養血管の同定が困難である。我々の開発したCTアンギオ併用動注療法により安全に治療効果を上げることが可能となった。特に眼窩に浸潤する場合は視力を温存することが困難であったが、CT併用動注療法により視力を温存しながら治癒率の向上が可能となりました。頭蓋底浸潤例の場合、合併症を回避のため選択的動注療法を躊躇する場合が多いが、再発はCTアンギオの解析の結果より抗癌剤の投与されていない領域に多いので癌の全領域に薬剤を投与することが重要である。

副鼻腔癌の頭蓋底浸潤例(頭痛と視力障害)
頭蓋底に浸潤した切除不能の4期症例の粗生存率は70％

視力障害例の治療について

視力低下早期例はほぼ100％で視力改善
眼球温存等の眼窩内容温存率はほぼ100％です。

研究成果は下記の論文に報告されています。
J Yokoyama, et a1.Impact intra-arterial chemotherapy including internal carotid artery for advanced paranasal sinus cancers involving the skull base. British Journal of Cancer 2014;doi: 10.1038/bjc.2014.501.

臨床研究

口腔がんにおける選択的頸部郭清術とセンチネルリンパ節ナビゲーション手術の無作為比較試験

【厚生省労働科学研究費補助金がん臨床研究事業研究班「センチネルリンパ節理論による頭頸部微小転移の解明と個別的治療法の開発」】
頭頸部がんにおいて、頸部リンパ節の制御は最も重要である。術前リンパ節転移の無いと判断される症例の約20％に転移があることが報告されています。この微少転移を検出する方法がセンチネルリンパ節(SN)理論です。この方法は既に多くの癌で有効性が報告され、乳がん等では健康保険で診療ができる様になっています。微小なリンパ節転移機構の解明と低侵襲治療法の開発をめざしています。転移する可能性の最も高いリンパ節を同定し、ごく早期の段階で治療します。ラジオアイソトープ（radioisotope,RI）を用いたSN生検法を手術中に施行し、リンパ節の転移の有無を判断します。転移があれば十分な頸部郭清をします。転移が無ければ頸部郭清は省略します。従来の一律に施行する頸部郭清術と、本法の2群間で、生存率、術後機能障害などを全国の頭頸部癌の専門病院で比較検討しています。

咽頭癌・喉頭癌に対する経口的切除術とインドシアニングリーン蛍光法センチネルリンパ節生検術による低侵襲手術の研究

【厚生省労働科学研究費補助金がん臨床研究事業研究班「センチネルリンパ節理論による頭頸部微小転移の解明と個別的治療法の開発」】
センチネルリンパ節生検術の概念に基づく診断法は、口腔癌で多く実施されてきました。転移する最も可能性の高いリンパ節(センチネルリンパ節)を同定し、手術中に転移の有無を判断します。微小転移段階で治療が可能になり、予後不良な後発転移再発を防ぐことができます。近年早期咽喉頭癌の診断が特殊な内視鏡観察の技術により可能となってきたが、治療法はまだ十分にの確立されていません。特に潜在的リンパ節転移に対する低侵襲治療の開発は行われていません。
咽喉頭癌に内視鏡を使用しRI法を注入する場合、治療室や手術室での注入が不可能なため大きな制約があります。そこで制約のないインドシアニン・グリーン(以下ICG)蛍光法がRI法に代わり使用されてきました。経口的切除法にICG蛍光法による生検法を併用する治療法は、最適かつ低侵襲な治療と期待されます。これにより頭頸部領域のSNを同定できれば、RI法に比べ医療従事者と被験者の被曝、施設の制限などの問題が解消され、どの施設でも行うことが可能となり、医療の均てん化に役立つことが期待されます。また低コストのため医療費の削減にも寄与します。臨床的にリンパ節転移を認めない咽喉頭癌症例についてICGを用いたSN生検術の有用性を全国の頭頸部癌の専門病院で検討しています。

リンパ管を利用した頸部リンパ節の低侵襲的制御法の開発

【厚生省労働科学研究費補助金がん臨床研究事業研究班「センチネルリンパ節理論による頭頸部微小転移の解明と個別的治療法の開発」】
頭頸部癌の最大の予後因子が頸部リンパ節転移です。転移リンパ節の制御が最も予後の向上に重要です。頭頸部癌において最初に転移するリンパ節(センチンルリンパ節）と言います。この理論に基づくと、原発巣と転移リンパ節はリンパ管を介して結合しているため原発巣に投与した抗癌剤はリンパ管を介して効率的に移行します。下記に模式図を示します。最もよく調べられているのが口腔癌ですが、他の副鼻腔癌等でも同様です。
センチネル理論による頸部リンパ節の低侵襲治療法として欧米でも注目されています。

舌癌に抗癌剤の大量投与・抗癌剤はリンパ管を介して転移リンパ節に移動・効率的な治療効果
また、赤外線カメラを使用により直接リンパ管やセンチネルリンパ節を確認し、センチネルリンパ節の抗癌剤他のリンパ節より多く集積するのを確認しています。

これらの研究成果は下記の論文に報告されています。
1,J Yokoyama, et al. Impact of Indocyanine Green Fluorescent Image-Guided Surgery for Parapharyngeal Space Tumors. J Cranio-Maxillofacial Surgery 2013, DOI．10.1016/j.jcms.2013.12.001
2,Yokoyama J,et al. Significant improvement in superselective intra-arterial chemotherapy for advanced paranasal sinus cancer by using Indocyanine green fluorescence. Eur Arch Otorhinolaryngol. DOI 10.1007/s00405-013-2846-9
3,Yokoyama J,et al　A feasibility study of NIR Fluorescent Image-Guided Surgery in head and neck cancer based on the assessment of Optimum Surgical Time as revealed through Dynamic Imaging. OncoTargets and Therapy 2013:6 :1–6
4,Yokoyama J,et al. Impact of lymphatic chemotherapy targeting metastatic lymph nodes in patients with tongue cancer (T3, N2b, M0) using intra-arterial chemotherapy. Head Neck Oncol. 2012 ;4(2):.
5,Yokoyama J,et al. A feasibility study of lymphatic chemotherapy targeting sentinel lymph nodes of patients with tongue cancer (T3,N0,M0) using intra-arterial chemotherapy. Head Neck Oncol. 2012 ;4(2):59
6,Ohba S, Yokoyama J, et al. Significant improvement in superselective intra-arterial chemotherapy for Oral cancer by using Indocyanine green fluorescence. Oral Oncol 2012. 48(11):1101-5.
7,Fujimaki M, Yokoyama J, et al. Dynamic imaging in determining the optimum surgical time for NIR fluorescent image-guided surgery. Head Neck Oncol. 2012 ;4(2):50.
8,Yokoyama J, et al. A novel approach to translymphatic chemotherapy targeting sentinel lymph nodes of patients with oral cancer using intra-arterial chemotherapy. Head & Neck Oncology 2011,3:42-48. doi: 10.1186/1758-3284-3-42

手術件数（主な悪性腫瘍）

病名
術式
件数
甲状腺癌
甲状腺悪性腫瘍手術
1190
甲状腺癌
縦隔郭清、気管、食道、反回神経再建
90
バセドウ病
甲状腺全摘／亜全摘術
50
下咽頭癌
経口腔的切除術、頸部郭清術
70
下咽頭癌
喉頭温存下咽頭部分切除術、頸部郭清術
85
下咽頭癌
咽頭喉頭食道摘出術、縦隔郭清術
190
中咽頭癌
経口腔的切除、頸部郭清術
70
中咽頭癌
切除、再建術
80
口腔癌
摘出術、頸部郭清術
120
口腔癌
摘出術、再建術、頸部郭清術
100
喉頭癌
顕微鏡下手術／レーザー切除術
260
喉頭癌
喉頭部分切除術(喉頭温存)／頸部郭清術
90
喉頭癌
喉頭全摘術
100
喉頭癌
音声再建、その他
120
副鼻腔癌
部分切除術、全摘術
90
副鼻腔癌
頭蓋底郭清術
60
頸部悪性腫瘍
切除術、頸部郭清術、再建術
80
頸部悪性腫瘍
切除、頸部郭清術
240
頸部食道癌
食道悪性腫瘍手術(喉頭温存)／再建術
35
顎下腺癌
摘出術、頸部郭清術
40
唾液腺腫瘍
唾液腺腫瘍切除術
180
耳下腺癌
耳下腺悪性腫瘍手術、頸部郭清術
40
耳下腺癌
耳下腺拡大全摘術、頸部郭清、神経再建術
50
胸腺がん等の縦隔腫瘍
縦隔郭清術
20
外耳道癌等
その他
50
　
合計
3,500

浅い傷の場合は、傷のあるところに直接麻酔薬を注射します。この方法で行う場合は麻酔科医ではなく、手術をする医師が行います。

医師紹介

横山　純吉（非常勤）

- 役職：
- 耳鼻咽喉科・頭頸部外科医院
- 学歴：
- 東京医科歯科大学歯学部卒業
  東北大学医学部卒業
- 略歴：
- 京都大学医学部付属病院(口腔外科）
  東北大学医学部付属病院（耳鼻咽喉科
  宮城県立がんセンター頭頸科
  フロリダ大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科留学
  順天堂大学医学部耳鼻咽喉・頭頸科准教授
  杏林大学医学部非常勤講師併任　現在に至る
- 資格：
- 日本耳鼻咽喉科専門医
  日本頭頸部癌専門医
  日本気管食道科専門医
  日本内分泌・甲状腺外科認定医
  日本癌治療認定医
- 学会活動：
- 評議員(日本頭頸部癌学会､日本嚥下医学会､日本小児耳鼻咽喉科学会､日本甲状腺外科学会)
  編集員(日本頭頸部外科学会､日本小児耳鼻咽喉科学会)、施設認定委員(日本甲状腺外科学会), Best Doctors
  国外学会活動は下記英文誌のEditor/ reviewer
  World Journal of Clinical Case conference, Research in Otolaryngology, American journal of cancer review, American journal of cancer case reports, Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology, OncoTargets and Therapy, Journal of Tumor ,International Cancer Conference Journal, MINERVA CHIRURGICA, Auris Nasas Larynx, Annals of Otolaryngology and Rhinology, Austin Journal of Otolaryngology, International Journal nanomedicine.

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